目前，抗苗勒管激素(Anti-Müllerian hormone，AMH)越来越受生殖医生的关注，大家普遍认为它是预测女性生育能力的科学指标，真的是这样吗?小编带大家看一看。

        　　AMH是一类卵巢卵泡颗粒细胞分泌的小分子激素，与卵巢功能密切相关，是临床上代表卵巢储备功能的指标之一，那么AMH是如何被发现的，有何生理功能，以及临床检测的准确度。

        　　什么是抗苗勒管激素

        　　抗苗勒管激素最初在男性胎儿睾丸组织中发现，掌控胎儿性别发育[1]。

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顾名思义，它具有阻抗苗勒管发育的作用[2]。

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苗勒管(Müllerian duct)为胚胎早期的原始生殖管道，在女性可发育为雌性生殖管道。因此，胎儿中AMH的升高使胎儿的生殖系统向男性方向发育[2]。缺乏AMH的胎儿生殖系统发育为女性。女婴出生后，卵巢卵泡的颗粒细胞也开始合成AMH。直至性成熟期达到高峰，随后随着年龄的增长逐年下降，至绝经期降到低值(图1)。卵泡颗粒细胞分泌的AMH[3]积聚在卵泡液中，外周血采集的AMH与卵泡液中的AMH水平相一致[4]。

       

        　　抗苗勒管激素的主要生理功能

        　　抗苗勒管的基本生理作用与卵泡逐步的发育成熟有关。1999年荷兰一个团队的科学家培育了AMH基因敲除小鼠，发现这些雌性小鼠生育力似乎正常，不同的是它们的卵巢中原始卵泡的数量较多，FSH水平较低，而且原始卵泡较早耗竭。研究人员提出，AMH的存在可能是控制原始卵泡数量，并主导了优势卵泡的生成。

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然而在人类，往往难以下这样的结论。2004年又一项荷兰的研究发现，人类卵巢中AMH的合成与卵泡的发育密切相关。原始卵泡中无AMH合成，AMH浓度随着初级、次级、窦前、和直径小于4mm的窦状卵泡中表达量逐渐增高，而随着窦状卵泡的增大，AMH浓度下降至消失。

        　　因此，外周血循环中的AMH大多数由窦状卵泡液中的AMH贡献。其他的超声研究也发现了AMH水平主要与卵巢中窦状卵泡的数量相一致。如前所述，AMH水平随年龄升高而降低的现象实则由于窦状卵泡数量下降的原因。而由于在青春期前女孩体内AMH水平也较高，因此AMH仅在临床用于评估25岁以后的卵巢储备功能。

       

        　　AMH水平即等于卵巢功能?

        　　虽然有部分研究提示，AMH水平比其他激素检测更能直接反应卵巢储备功能，而且不受外界因素比如避孕药服用的影响，然而另一些研究并不同意这一观点。2010年荷兰一项调查发现口服避孕药者比同龄不服药者的AMH值偏高。然而2013年另一项大型调查发现，口服避孕药的使用会降低AMH值，而既往服用避孕药，目前不服药者的AMH值不受影响。2013年美国的一项临床试验发现，促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)能够显著影响AMH水平。健康女性在GnRHa注射后7天AMH水平低于注射前水平，然后再逐渐升高。因此对于使用GnRHa治疗的女性，AMH水平可能并不能准确预测卵巢储备功能。

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除此之外，种族、肥胖、吸烟和基因等因素也有可能影响了AMH[13]，因此我们在临床应用时需谨慎。

       

        　　总之，AMH是一种主要由窦状卵泡颗粒细胞合成分泌的小分子激素，目前临床上应用于预测女性的卵巢储备功能。乌克兰代孕产子，一条龙解决所有助孕难题。